【南方都市報】高血壓只能吃藥治療,？中山一院開展微創(chuàng)介入手術(shù)有望長期降壓
? ? ? 近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部完成了全國首批經(jīng)皮導(dǎo)管腎動脈去交感神經(jīng)消融術(shù)（Renal denervation,，RDN）,，為1名中青年難治性高血壓患者進行了RDN降壓治療。這位受困于高血壓病10余年,、曾服用5種降壓藥,、已出現(xiàn)靶器官損害的患者，有望在術(shù)后少吃藥甚至不吃藥,。此次手術(shù)的成功開展,，標(biāo)志著中山一院在高血壓防治領(lǐng)域正式邁進微創(chuàng)介入手術(shù)治療的新時代。
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? ? ? 一次手術(shù)有望實現(xiàn)長期降壓
? ? ? 微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)口僅2毫米?
? ? ? 心腦血管疾病是威脅我國居民健康的頭號殺手,，高血壓更是心腦血管疾病的首位危險因素,。我國的高血壓患病人口已突破3.3億，給我國社會經(jīng)濟帶來了沉重的負(fù)擔(dān),。
? ? ? 中山一院廣西醫(yī)院副院長,、中山一院心內(nèi)三科（高血壓血管病）主任夏文豪教授表示,，如果高血壓不能及時得到控制,，可能導(dǎo)致心衰、腎功能不全,、冠心病,、腦卒中、主動脈夾層,、動脈瘤,、眼底出血等多種嚴(yán)重并發(fā)癥?！敖】抵袊?030”戰(zhàn)略的我國高血壓防控目標(biāo)是將控制率提升至50%,。然而，目前我國高血壓控制率僅為13.8%，亟需尋找降壓藥物以外的高血壓治療手段,。
? ? ? “交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度活躍是高血壓發(fā)生和惡化進展的重要因素,。腎臟交感神經(jīng)約占全身交感神經(jīng)的47%，主要集中于腎動脈外膜及其周圍,，呈網(wǎng)狀分布,。腎動脈周圍的交感神經(jīng)過度激活，會引起血管收縮以及激素分泌增加導(dǎo)致血壓升高,?！敝猩揭辉焊哐獕褐行闹魅翁哲娊淌谡f。夏文豪教授表示,，像脾氣火爆,、經(jīng)常出汗、心率過快等,，都可能是交感興奮的癥狀,，交感興奮在中青年中的占比要明顯高于老年群體。
? ? ? 經(jīng)皮腎動脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)是近年來國內(nèi)外高血壓非藥物治療領(lǐng)域最重要的進展之一,，可作為降壓藥物輔助或替代降壓藥物,。2024年4月，RDN系統(tǒng)在國內(nèi)獲批上市,。
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RDN手術(shù)示意圖
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? ? ? 這種手術(shù)只需要在股動脈穿刺置管,，手術(shù)創(chuàng)口僅2毫米，將消融導(dǎo)管深入腎動脈,，通過頻射能量阻斷大腦和交感神經(jīng)之間的信號傳導(dǎo),，降低高血壓患者的交感神經(jīng)興奮性，從而實現(xiàn)降壓,，減少服藥甚至撤停降壓藥的情況下改善血壓狀況,，提升血壓控制率。
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? ? ? 降壓效果會在術(shù)后逐漸變好
? ? ? 中山一院目前主要面向50歲以下患者開展手術(shù)
? ? ? 根據(jù)《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》推薦,，排除繼發(fā)性高血壓,，對藥物難以控制或藥物依從性差的高血壓患者，可以考慮開展經(jīng)皮腎動脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù),，但需在有豐富高血壓診治經(jīng)驗,，能夠進行繼發(fā)性高血壓病因鑒別的中心進行。
? ? ? 目前,，國內(nèi)采用該手術(shù)的患者主要是一些難治性高血壓患者,。據(jù)中山一院高血壓中心主任陶軍介紹，服用3種及以上劑量的不同機制的降壓藥（包括利尿劑）,，血壓仍在140/90mmHg柱以上,；或需要服用4種及以上降壓藥才能控制血壓在140/90mmHg以下的患者,，是難治性高血壓患者?！半S著我國人口老齡化趨勢日益凸顯,，難治性高血壓的發(fā)病率也在升高。另一方面,，受生活方式不規(guī)律等因素的影響,，難治性高血壓也呈現(xiàn)出年輕化的趨勢?！?/span>
? ? ? 夏文豪教授也表示,，除了難治性高血壓,，國外對降壓藥物不耐受,、頑固性高血壓、中青年高血壓患者病例也展開了手術(shù),，從目前的研究結(jié)果來看,，手術(shù)能起到降壓、減藥作用,，且降壓效果隨時間增加后會越來越好,。
? ? ? 夏文豪教授表示，此前,，他曾在海南博鰲上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院和中山一院廣西醫(yī)院共計做過5例該手術(shù),。患者分別在30,、31,、39、47,、46歲,，都是日常要吃3-5種降壓藥的患者。其中,，30歲的高血壓患者是一位服用3種降壓藥,，有備孕計劃的女性?！澳壳斑@些患者在術(shù)后隨訪中,，平均收縮壓降幅約15-20mmHg左右。一種降壓藥能減10mmHg的血壓,，相當(dāng)于為患者減少了兩種藥,。”
? ? ? “由于交感興奮在中青年中的占比要高于老年群體,，而且中青年群體的腎動脈條件整體較好,，血管鈣化斑塊問題不明顯,，所以我們團隊目前主要在18歲以上、50歲以下的患者中開展手術(shù),?！毕奈暮澜淌谡f。
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手術(shù)團隊合影
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? ? ? 患者術(shù)后頭部緊繃,、失眠問題改善
? ? ? 術(shù)后3個月是治療效果最佳觀察期
? ? ? 此次在中山一院進行手術(shù)的這名患者今年40歲,，受困于高血壓病10余年，服用5種降壓藥,，且已出現(xiàn)靶器官損害,。
? ? ? 中山一院高血壓中心陶軍教授、夏文豪教授,、黃至斌教授及吳杏教授在了解患者需求后,，針對患者是否滿足RDN適應(yīng)癥、是否存在手術(shù)禁忌以及手術(shù)風(fēng)險和降壓效果等問題,，組織專家進行多次病情討論,。專家們一致認(rèn)為，患者為中青年難治性高血壓,，已排除繼發(fā)性高血壓,，具備RDN手術(shù)指征且排除手術(shù)禁忌，可嘗試RDN治療方案,。
? ? ? 患者入院完善相關(guān)檢查后,，高血壓中心團隊立即組織醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科、手術(shù)麻醉中心,、腎內(nèi)科,、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心導(dǎo)管介入中心,、心胸外科ICU,、泌尿外科等多學(xué)科專家會診，并制定詳細(xì)的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案,，為手術(shù)保駕護航,。
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手術(shù)過程
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? ? ? 此次手術(shù)僅歷時1.5小時，消融38個位點,，對患者雙側(cè)腎動脈的主干及分支進行了充分且完整的消融,。術(shù)后造影顯示，患者腎動脈血流正常,、無血管損傷,、精神狀態(tài)良好，手術(shù)取得成功,。此次RDN治療的成功開展,，標(biāo)志著中山一院治療原發(fā)性高血壓領(lǐng)域又邁上了一個新臺階,，進入微創(chuàng)介入治療高血壓的新階段。
? ? ? 鑒于RDN治療效果最佳觀察期為術(shù)后3個月,，術(shù)后患者還將繼續(xù)服用降壓藥物,。專家團隊也將對該患者進行隨訪觀察，并于術(shù)后3個月再綜合患者血壓情況評判是否需要繼續(xù)用藥或減少用藥種類和數(shù)量,?；颊呃钕壬硎荆中g(shù)后,，他整個人輕松了不少,，精神也變得更加飽滿，沒有了頭部緊繃的感覺,，也不會常常出汗,，睡眠質(zhì)量也更好了。術(shù)后,，他堅持清淡飲食,、每日散步,，希望盡早取得更佳的療效,。
? ? ? “需要提醒的是，并非所有高血壓患者都需要,、都能夠通過手術(shù)降壓,，生活方式干預(yù)、藥物治療仍是最基礎(chǔ)的治療方案,?！毕奈暮澜淌诒硎荆?dāng)前國內(nèi)外對RDN手術(shù)仍處于探索階段,，中山一院高血壓中心團隊已創(chuàng)新性地制定了關(guān)于RDN患者宣教,、術(shù)前篩查評估、圍術(shù)期管理,、手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化流程和隨訪方案等規(guī)范化文件,。“希望我們能用中國的數(shù)據(jù)寫中國的指南,，讓更多中國高血壓患者從中獲益,。”
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文/記者 王詩琪 通訊員 章智琦
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報道時間：2025-01-24
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